* المرض الصامت *
* هشاشة العظام
المقدمة :- " قال ربي اني وهن العظم مني " ( سورة مريم ايه 4 )
هشاشة العظام هي احد امراض العظام ، وهو تعبير يطلق على نقص غير طبيعي واضح في كثافة العظام ( كمية العظم العضوية وغير العضوية ) وتغير نوعيته مع تقدم العمر . (2007:sehhla).
وهو مرض يصيب الانسان عادة مع تقدم العمر يتسبب في فقدان كتلة العظام بحيث تصبح هشة مما يؤدي لسهولة كسرها مثل كسور في الورك والعمود الفقري والمعصم . (2007:tebeebok) .
وهو مرض صامت لانه لا توجد له اعراض ظاهرة بل يظهر فجاة عند حدوث كسر للشخص واجرائه لفحص الهشاشة وهو يجعل العظم هشا سهل الكسر والسبب نقص في كمية النسيج العصبي ينشا على مدى الحياة عدة سنوات اذ تصبح العظام تدريجيا اقل صلابة واكثر هشاشة واول اعراضه هو حدوث الكسر ، وهو مرض عادة يصيب الكبار من الرجال والنساء ويكثر عند النساء وقد ينتج عنه الاعاقة الحركية وانحناء الظهر وقصر القامة . (2007:moh) .
وقد تؤدي الكسور الى اعاقة في الحركة خاصة اثناء المشي وقد تحدث الوفاة نتيجة مضاعفات مرضية اخرى .
والانسان الطبيعي يفقد بعضا من مكونات العظم مع تقدم العمر وهذا لا يؤدي الى الترقق الا بتوفر عوامل المخاطرة التي سيتم ذكرها لاحقا ، ومن الضروري ان نبني عظاما قوية في شبابنا ونحافظ عليها ونتاكد من قوتها مع تقدم العمر . (جعفر:2001) (2007:specialty-hospital) .
ويعرف علميا فقدان العظم لصلابته حيث يصبح ضعيفا قابلا للكسر بسهولة بسبب خسارة العظام لعنصر الكالسيوم ، ومن المعروف ان مرض هشاشة العظام يصيب النساء اكثر من الرجال خاصة عند بلوغ سن اليأس كنتيجة لنقص هرمون الاستروجين ، بحيث يصيب واحد من كل 3 نساء ورجل من كل 5 رجال فوق ال50سنة . (2007:article) .
وهنالك اعتقاد خاطئ ان هشاشة العظام ناتجة فقط عن نقص الكالسيوم في الوجبات الغذائية وهذا غير صحيح لان هنالك عناصر وفيتامينات مثل فيتامين (د،ج،ه،ك،...) وبعض المعادن مثل ( المغنيسيوم ،الفسفور ،والمنغنيز ، ...الخ ) والبروتينات وهذه العناصر لها ادوار حيوية في الرقابة من هشاشة العظام بالاشتراك مع عوامل اخرى كالرياضة والتعرض لاشعة الشمس . (2007:moh.gov./hashasha) .
ويعرف مرض هشاشة العظام (osteoporosis) بانه فقدان الكتلة العظمية والتمزق في البنية الهندسية الدقيقة التي تسبب الكسور. (بوكلي حسن:2002)
اما (جعفر:2001) فقد عرفه بانه نقص غير طبيعي في الكثافة المعدنية للعظم وتغير نوعيته مع تقدم العمر وينتج عن الفقدان المزمن لكثافة الانسجة العظمية .
* العظام ومكوناتها :
يبلغ عدد العظام في جسم الانسان البالغ 206 عظمة وهي تبدا بالتكوين خلال المرحلة الجينية في رحم الام ، ويكتمل التعظم في سن الثامنة عشر .
والهيكل العظمي يؤمن حمل البنية الجسدية بشكل مستقيم وثابت على الارض وهي الاساس الهيكلي لباقي اعضاء الجسم .
انواع الخلايا العظمية :-
1- الخلايا البانية للعظم.
2- الخلايا الهادمة للعظم .
والتوازن الطبيعي بين وظيفتي هذه الخلايا يؤدي الى الحفاظ على تصلب الكتلة العظمية ورسوخها . ( جعفر :2001) ( سرحان يوسف : مقابلة 2007) .
وهي:
1- الخلايا البانية للعظم : هي الخلايا التي تكون العظم ووظيفتها الرئيسية تجميع الكالسيوم من الدم وترسيبه حولها على شكل ملحين هما :
أ- ملح فوسفات الكالسيوم.
ب- ملح كربونات الكالسيوم .
وهما ملحان غير قابلان للذوبان في الماء كما ان مزيجهما يؤمن للعظم صلابته المعروفة ومتانته المتميزة .
2- الخلايا الهادمة للعظم : وهي الخلايا التي تقضم العظم وتهدمه وظيفتها الاساسية التخلص من العظم القديم بازالة كميته ، افساحا في المجال امام تكوين عظم ( سرحان ،يوسف:2007مقابلة)(جعفر:2001) .
* كيف يحدث مرض هشاشة العظام :
( الفيزيولوجيا المرضية لترقق وهشاشة العظام ) :
اشار الدكتور (سرحان ، يوسف :2007 مقابلة ) الى ان هنالك نوعين او سببين لحدوث المرض وهما :
1- اسباب رئيسية( اولية ) : وهي ناتجة عن نقص في كثافة العظام بسبب التقدم في العمر والوصول الى سن الياس وعدم افراز هرمون الاستروجين نتيجة لانقطاع الدورة الشهرية عند النساء مما يؤدي الى اختلال في التوازن بين البناء والهدم في العظام.
2- اسباب ثانوية : وهي ناتجة عن امراض في الغدد الدرقية والنخامية او تناول ادوية الصرع او الكرتيزون .
بالاضافة الى عادات غذائية سيئة ( نقص الكلس +نقص فيتامينات د-تناول الكحول والتدخين والمشروبات الغازية وقلة ممارسة التمرينات والنشاط الرياضية ) .
في حين اشار د(جعفر : 2001) الى ان عملية التجدد العظمي في العظام هي عملية مستمرة حيث يتواصل استبدال العظم القديم بعظم جديد ، ولهذه الغاية يتم اللجوء الى استخدام مخزون الجسم من الكالسيوم ، وتحصل الخسارة العظمية عندما يختل التوازن بين عملية بناء العظم وعملية قضم العظم (البناء والهدم) والنتيجة تكون نقصان الكتلة العظمية وازدياد خطر حدوث كسور العظام ، وفي فترة سن الياس تحدث تغيرات فيزيولوجية ذات طابع مرضي اذ يلاحظ اختلالا في عملية اعادة تشكيل وتركيب العظام فنشهد زيادة في التحول العظمي ونقصان في تكوين العظم داخل كل وحدة من وحدات اعادة التشكيل ، مما يؤدي الى خسارة سريعة للعظم وذلك عائد الى الزيادة الحاصلة في نشاط الخلايا التالفة للعظم وينجم عن هذا الامر تكوين فجوات ارتشاف عميقة وتمزق بنية العظم الاسفنجي مع تفكك توصيلاته .
ونتيجة لزيادة هذه الارتشاف على السطح الداخلي للعظم اللحائي يحدث ترقق اللحاء ، اما زيادة نشاط الخلايا الهادمة للعظم في وحدات اعادة التشكيل العظمي داخل العظم اللحائي فانها تؤدي الى زيادة المسامية في العظم .
مجموع التبدلات الحاصلة في عملية اعادة تشكيل وتركيب العظم يحدد الفيزيولوجيا المرضية لترقق العظام.
* العوامل المؤدية لمرض الهشاشة *
اولا : عوامل متعلقة بالمريض:
1- وجود تاريخ لمرض هشاشة العظام في العائلة .
2- تقدم العمر .
3- جنس المصاب ( مع انه يصيب الرجال ايضا بنسبة 20% .).
4- انقطاع الطمث في سن مبكرة قبل ال45 عام .
5- الحمل اكثر من ثلاث مرات على التوالي .
6- عدم الارضاع مطلقا او الارضاع لمدة تزيد عن ستة شهور .
7- النساء اللواتي لم يحملن مطلقا .
8- النحافة او البنية الرقيقة .
ثانيا : عوامل تتعلق بنمط الحياة :
1- قلة تناول الكالسيوم ( اقل من جرام واحد يوميا ) .
2- عدم ممارسة الرياضة .
3- التدخين او مجالسة المدخنين .
4- تناول المشروبات الكحولية والمياه الغازية بكمية كبيرة .
5- تناول القهوة والشاي بكميات كبيرة .
6- انعدام او قلة التعرض لاشعة الشمس.
ثالثا : عوامل مرضية او تناول بعض الادوية :
1- امراض الجهاز الهضمي وسوء الامتصاص .
2- الفشل الكلوي المزمن .
3- اختلال وظائف الغدة الدرقية .
4- اختلال وظائف الغدد الجار درقية .
5- تناول مركبات الكورتيزون لمدة طويلة .
6- تناول الادوية المستعملة في علاج الصرع .
7- استعمال مميعات الدم ( الهيبارين) لمدة طويلة .
8- الامراض والادوية التي تؤدي الى عدم التوازن او الصعوبة اثناء المشي . (بوكلي حسن:2002) (prevention:2005)
* لماذا يعتبر مرض هشاشة العظام خطيرا جدا :
1- لانه مرض صامت بدون اعراض والام محددة لذلك فهو يصيب الشخص ولا يعرف به الا اذا حدث كسر وتم عمل فحص مخبري لاسباب الاصابة (93%من الاشخاص المصابين في امريكا لم يكن لديهم علم باصاباتهم ) .
2- انه مرض منتشر بين النساء بعد سن الياس فهو يصيب واحدة من كل ثلاثة نساء فوق الخمسين في امريكا في حين اشار الدكتور سرحان الى ان نسبة الاصابة في الوطن العربي تتراوح بين (30-40%) ويصاب الرجال بنسبة واحد من كل خمسة اصابات أي بنسبة (20%) رجال و (80%) نساء .
3- ان اول اعراض هذا المرض الكسر لابسط المسببات وقد يؤدي الكسر في عظام عنق الفخذ الى اعاقة الحركة ويتطلب التداخل الجراحي .
(http://www.feedo.net/medicalencyclopedia:2006) .
*اعراض المرض *
كما اشرنا سابقا بان المرض هو مرض صامت ال ان اهم الاعراض التي قد تدل على الاصابة بهذا المرض ما يلي :
1- انحناء في العمود الفقري .
2- نقص في الطول .
3- زيادة حجم البطن .
4- الم في الظهر والمفاصل .
5- سهولة كسر العظام عند ارتطامها بالارض احمل طفل صغير او حتى نوبة سعال حادة . (http://www.sfh.med.sa:2007)
* التشخيص *
طرق تشخيص المرض :
الانسان العادي يبدا يتكون عنده صورة من خلال ظهور الاعراض التي تم التطرق لها سابقا مثل انحناء العمود الفقري والكسور لابسط الاسباب وخاصة في الاماكن التالية التي تعتبر اكثر الاماكن تعرضا للكسور بسبب الهشاشة :
1- منطقة عنق الفخذ وهي اخطر المناطق لانها تسبب تعطيل الحركة وتتطلب التداخل الجراحي .
2- منطقة الرسغ .
3- فقرات الظهر .
(http://www.moh.gov.jo:2007) ( سرحان : 2007مقابلة شخصية)
* اما التشخيص الطبي فهو كما يلي :
1- عن طريق التصوير بواسطة جهاز قياس كثافة العظام ( dexa scan) وهو ادق جهاز لقياس الهشاشة ويوجد له مقياس محدد كما يلي :
أ- (-1)درجة انسان طبيعي غير مصاب .
ب- من( -1.1ــ -2.4 )درجة قبل الهشاشة .
ج- اكثر من (-2.5 )درجة مصاب بالهشاشة .
2- التشخيص بواسطة الصور الشعاعية وهي تقيس العظام الكبيرة .
3- التشخيص بواسطة الفحوص المخبرية : وفيها يتم قياس افراز العظم الهادم ونسبته في الدم .
4- التشخيص بواسطة الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي .
ويعتبر جهاز dexa scan ادق واكثر الطرق استخداما وهذا الجهاز يوجد في معظم المستشفيات وتبلغ تكاليف الفحص حوالي 30-40دينارا اردنيا فقط وهو مبلغ بسيط الى حد ما . ( سرحان :2007 مقابلة شخصية ) (http://www.moh.gov.jo:2007)
* العلاج
يقسم العلاج الى قسمين وذلك حسب الحالة وهما :
1- هشاشة بدون كسر .
2- هشاشة مع كسر في العظام .
وهي :
1- الهشاشة بدون كسر :
اعطاء المريض ادوية الكالسيوم +فيتامينات (D) كذلك ادوية معالجة الهشاشة ومنها هرمونات لتعويض هرمون الاستروجين ، كذلك ادوية مركبات كيميائية تقلل من نشاط الخلايا الهادمة ومنها ( الفوزا ماكس ومركبات اخرى ...الخ) .
كذلك اعطاء المريض ادوية لزيادة نشاط الخلايا البناءة وهي اقل استعمالا لان مفعولها ليس 100% .
كما يجب اتباع اسلوب حياة امن سنتطرق اليه في الوقاية من هشاشة العظام .
2- الهشاشة مع وجود كسر :
بالاضافة الى جميع ما تم ذكره سابقا من ادوية وعقاقير لعلاج الهشاشة بدون كسر يتم اولا البدء بعلاج الكسر وفقا لدرجته وخطورته فالكسر في عظم الورك ( عنقد الفخذ ) يتطلب تداخلا جراحيا وتثبيت الكسر بشكل سليم ( التعامل مع الكسور العادية ) وفي حالة الكسر في الرسغ او العمود الفقري يتم التداخل الجراحي اذا استدعت الحالة او التثبيت والتحفظ وحسب درجة الكسر وحالة المريض ومن ثم يبدا بتناول العقاقير والادوية التي تم ذكرها سابقا . ( زكي شويكار :1999) ( سرحان :2007مقابلة شخصية )
• الوقاية والتاهيل :
ان الوقاية من هشاشة العظام تبدا منذ الصغر والهدف هو الحصول على عظام جيدة عالية الكثافة من خلال الغذاء وممارسة عادات يومية صعبة في الحياة منذ الصغر ، يهدف الحصول على بنية عظمية سليمة وتوفير مخزون جيد من الكالسيوم ومكونات العظام والتي تضمن الوقاية من مرض الهشاشة في المستقبل لان كثافة العظم مهما كثرت خلايا الهدم من نشاطها فانها تبقى في الحدود الطبيعية والمعقولة . (زكي شويكار:1999)
وسنتناول الوقاية من الهشاشة على مرحلتين وهما :
1- مرحلة النمو قبل سن الياس وتشمل التغذية وعادات سليمة يومية .
2- مرحلة ما بعد سن الياس وبدء الاصابة المبدئية بالهشاشة وتشمل التمارين الرياضية والوقاية الاحتياطية من الاصابة بالكسور (البيئة الامنة) .
وهي :
اولا : مرحلة النمو (ما قبل سن الياس) مرحلة بناء العظم الجيد وتشمل على :
أ- التغذية الجيدة ومنها :
1- تنوع وجبات الغذاء واحتوائها على العناصر المهمة كالكالسيوم والمغنيسيوم وعلى الفيتامينات الضرورية مثل فيتامين (د)(ج)(ب).
2- تناول المشروبات الغنية بالكالسيوم مثل الحليب واللبن والعصائر .
3- الحصول على الكالسيوم من الخضراوات مثل اوراق اللفت ، الكرنب،السبانخ،البروكلي،الفلفل الاخضر.
4- اختيار مكملات الكالسيوم مثل كربونات الكالسيوم ، سترات الكالسيوم ، فيتامينات د.
5- اختيار الغذاء الذي يحتوي على فيتامين (ك) مثل الخس ،الكرنب،السبانخ، الافوكادو والبروكلي. وهذا الفيتامين يعمل على الحماية ضد الكسور التي ستحدث لعظام الورك اذا تم اخذه بكميات كبيرة .
6- الحصول على البورون لتقوية العظام : والبورون هو ملح معدني قوي وهو يعمل على دعم وتقوية كمية الكالسيوم والماغنيسيوم والفسفور في الجسم . ويمكن الحصول على البورون من العدس والبازيلاء والفول السوداني ( أي البقوليات) .
7- الابتعاد عن تناول الاطعمة المملحة : فالافراط في تناول الاطعمة المملحة يهدد العظام وخصوصا اذا كان بكميات كبيرة .
8- الاكثار من تناول السمك : فهو يحتوي على نوع من الدهون تعمل على تقوية العظام ( الاحماض الدهنية اوميغا3) .
9- تجنب المشروبات الغازية .
ب- العادات الصحية اليومية السليمة :
1- التعرض للشمس باستمرار .
2- ممارسة الانشطة الرياضية وخصوصا رياضة المشي من 3-5 مرات اسبوعيا بمعدل نصف ساعة في كل مرة .
3- الحصول على قوام صحيح من خلال الرقص .
4- الاسترخاء النفسي : وهي جملة حركات بطيئة وسلسلة تميز بها رياضة التاي شو وهي تمنح راحة بال وهدوء النفس وتقوم بتقوية العظام .
5- الامتناع عن التدخين ومجالسة المدخنين .
6- الانحناء يطريقة صحيحة عند حمل وتناول الاشياء.
(زكي شويكار:1999)(prevention:2005) .
ثانيا : مرحلة سن الياس (انقطاع الطمث) عند النساء:
وتشمل الوقاية في هذه المرحلة ثلاثة عمليات هي:
1- الغذاء الجيد المتوازن : وهو الاستمرار بتناول الطعام والدواء والعناصر الغذائية المتوازنة كما في سن ما قبل مرحلة تكون العظام .
2- العادات الصحية والسليمة اليومية : وهي نفس العادات الصحية السابقة الذكر.
3- برنامج الوقاية من خلال التمرينات وتوفير الآمان ( البيئة الآمنة) في المحيط أو البيئة التي يعيش فيها المسن ومنها :
أ- التمرينات الرياضية وهي 3 مجموعات من التمارين يؤديها التشخيص للوقاية وتقوية العظام :
1- تمرينات الاطالة.
2- تمرينات المقاومة : وهي التمرينات التي تعتمد على حمل وزن الجسم .
3- تمارين التوازن : والهدف منها منع السقوط في المستقبل .
ب- برنامج منع السقوط (البيئة الامنة) : وهي توفير بيئة امنة في كل مكان يتواجد فيه الشخص المسن تمنع من حدوث السقوط والاصابة بكسر ومنها :
1- البيت ومكوناته.
2- محيط العمل.
3- الادوات اليومية .
4- يمكن تلبيس الشخص لواقيات كواقي الفخذ حتى لو حدث وقوع فانه يحمي الشخص من الكسور .
5- العطس والسعال بدون صعوبة ومبالغة .
6- ارتداء الملابس والاحذية المناسبة حتى لو لم تمارس رياضة المشي.
7- تحقيق الراحة اثناء السفر بالسيارة لمسافات طويلة .
(prevention:2005)(سرحان :2007مقابلة) .
اما التاهيل فهو يتخذ جانبين :
1- هشاشة بدون كسر ويلجا فيها التمارين العلاجية والتي تطرقنا لها سابقا وسنتكلم عناه بوسع في البرنامج العلاجي.
2- هشاشة مع كسر ويلجا هنا للتاهيل كاي كسر عادي ومن ثم البدء في تمارين وتاهيل الهشاشة مع اخذ ادوية الهشاشة مثل الكالسيوم وفيتامين .د. وهرمونات تعمل على زيادة نشاط الخلايا البناءة .
(سرحان :2007 مقابلة)
*برنامج تاهيلي وعلاجي للمصابين بالهشاشة :
في حالة الاصابة بهشاشة العظام او حالة ما قبيل الهشاشة أي بقياس -1.1 - -2.4 درجة حسب جهاز قياس الهشاشة او في حالة الاصابة لاكثر من - 2.5درجة فان البرنامج المقترح كعلاج ووقاية من الهشاشة كما يلي:
أولا : البرنامج الرياضي :
1- المشي في الهواء الطلق لفترة من 30-50دقيقة مستمرة ثلاث مرات في الأسبوع . ( تستمر طيلة الحياة ما لم يحصل كسور تحول دون القيام بذلك )
2- تمرينات التوازن : وهي من أهم التمرينات التي تعطى لمرضى الهشاشة وذلك لأنها تمنع السقوط وتدرب المريض على القدرة على التوازن وتحول دون حدوث الكسور.
ويراعى حالة المريض الصحية وتبدأ هذه التمرينات بجانب حائط أو سند من قبل المعالج ومنها ويراعى التدرج في التمرينات من حيث الصعوبة والحالة المرضية وقدرات المريض ومنها :
• الوقوف على قدم واحدة ومن ثم التبادل بالقدم الأخرى مع السند على الحائط أو مسك يد المعالج .
• الوقوف على قدم واحدة بدون مسك أو سند من المعالج أو الحائط ( تأتي بعد الاطمئنان على قدرة المريض من إتقان التمرين الأول )
• الجلوس طويلا مع رفع القدمين للأعلى زاوية 30درجة .
• الوقوف على رؤوس الأصابع مع السند .
• الانبطاح المائل الركبة على الأرض مع رفع القدم الأخرى للخلف بالتبادل بين القدمين .
• الجلوس على المقعد مع رفع القدمين عاليا للوصول للجلوس الطويل على المقعد القدمين في الهواء .
• المشي المستقيم على خط مرسوم .
• المشي المتعرج على خط مرسوم .
• صعود ونزول الدرج مع السند .
• صعود ونزول الدرج بدون سند .
3- تمرينات الإطالة ويتم عمل تمرينات الإطالة في كل جرعة تدريبية 3-5 مرات أسبوعيا واهم المجموعات العضلية التي سيتم العمل عليها :
أ- اطالة عضلات السمانه ( الساق) تمرين مواجهة الحائط دفع الحائط.
ب- اطالة عضلات الفخذين الداخلية والخارجية والرباعية
( تمرينات الطعون) وتستعمل للمرضى من -1.5 - - 2.4 درجة ولا تستعمل مع المرضى من- 2.5 درجة فأكثر لأنها قد تسبب الكسور ومن هذه التمرينات :.
• الطعن الجانبي بكلتا القدمين
• الطعن الأمامي بالتبادل
• الطعن العميق حسب قدرة المريض
ت- اطالة عضلات الجذع ومن التمرينات التي تساعد على ذلك :
• ( لف الجذع لليمين واليسار بالتناوب)من وضع الجلوس الطويل .
• لف الجذع بالتبادل من الوقوف
• (الوقوف) ثني الجذع لليمين واليسار
• (الوقوف ثبات الوسط ) تبادل ميل الجذع للامام والخلف
ث- إطالة عضلات الذراعين الثلاثية والثنائية الرأس.
ج- إطالة عضلات الكتف.
ح- (الوقوف .انثناء عاليا) دوران العضدين للامام والخلف .
خ- تمرينات لف الرقبة لليمين واليسار.
د- تمرينات دوران الرأس دورة واحدة لليمين ثم اليسار
ويبدأ بهذه التمرينات يختار 3 تمرينات لكل مجموعة عضلية مع كل وجبة تدريبية بعد إجراء الإحماء العام لكل الجسم (المجموعات هي القدمين-الجذع –الطرف العلوي الذراعين والرقبة ).
4- تمرينات ضد المقاومة وتقسم إلى قسمين :
أ- تمرينات مقاومة بدون أدوات وتتضمن :
1- تمارين رفع القدم اليمنى ثم اليسرى من وضع الرقود بزاوية 30درجة ثم خفضها ببطء ( الحركة من مفصل الحوض) .3-5 مرات
2- رفع كلتا القدمين للوصول لزاوية 30 درجة مرة واحدة وتستعمل للمرضى متوسطي الحالة فقط ومن هم دون الستين من العمر حسب القدرة
3- تمارين رفع الذراعين جانبا ثم عاليا من الوقوف .
4- تمارين ثني الذراعين من وضع الذراعين جانبا للوصول الى الانثناء عاليا 8-12 مرة.
5- تمرين رفع الرأس والجذع عاليا من وضع الانبطاح من 3-5مرات .
6- تمرين ألSetups الجلوس مع الرقود مع ثني القدمين 3-5 مرات فقط مع فترات راحة ويعدل التمرين ليناسب الحالة الصحية للمريض بتمرين أل Curlups عند الحاجة وهو رفع الجذع لمسافة بسيطة .
يراعى زيادة التكرارات (عدد مرات الأداء ) مع الوقت بما يتناسب مع زيادة القوة العضلية ولإشعار المريض بالتقدم والتحسن.
ب- تمرينات مقاومة مع أدوات او مساعدة :
1- تمرين خفض القدم من زاوية 30درجة بوجود مقاومة من المعالج 3مرات لكل قدم مع فترة راحة 20 ثانية بعد كل محاولة.
2- تمرين دفع القدمين بالتناوب للخارج من وضع الرقود مع وجود مقاومة من المعالج 3مرات لكل قدم مع فترة راحة 20 ثانية بعد كل محاولة .
3- تمرينات تقوية الرسغ مع الدمبلز .(للمرضى متوسطي الاصابة فقط)
4- تمرينات رفع الذراعين جانبا مع الدمبلز . .(للمرضى متوسطي الاصابة فقط)
5- تمرين محاولة رفع القدم لزاوية 30درجة من الرقود مع وجود مقاومة دفع للاسفل .
6- من الرقود دفع مشط القدم للأسفل بوجود مقاومة من يد المعالج. 3مرات لكل قدم مع راحة 20 ثانية
7- من الرقود سحب مشط القدم باتجاه الجسم بوجود مقاومة سحب من يد المعالج باتجاه الأسفل. 3مرات لكل قدم مع راحة 20 ثانية
8-
* ملاحظة * في حالة استخدام تمارين المقاومة المعالج يجب عدم اللجوء للعنف مع المريض وحسب القدرة العضلية .
5-برنامج التغذية : وفيه يراعى عمل برنامج غذائي متوازن يضم جميع العناصر الغذائية المناسبة للمرحلة العمرية بالتعاون مع اخصائي تغذية .
والحاجات اليومية للجسم للشخص البالغ من المواد كما يلي :
أ- الكالسيوم من 700-800غم ، ويمكن الحصول عليه من المواد الغذائية التالية (ورق العنب- الملوخية – الخبيزة – الجرجير – البامية – الرشاد – الزيتون – السبانخ – الخس – الجزر – القمح والشعير – السمسم – اللوز – الفستق – العدس – الجوز – معظم أنواع الفاكهة – عصائر الفاكهة - بالاضافة الى المواد الغذائية الحيوانية كالبيض والحليب والاجبان واللحوم )
ب- الفسفور 1غم من مصادره الخضار والفواكه والحبوب والحيوانات واهمها السبانخ الملوخية الجرجير الملفوف البرتقال البطيخ التمر التين الليمون الحامض الحمص اليابس اللبن الزبادي ثمار البحر .
ت- المغنيزيوم 280ملغم.
ث- الحديد 10 ملغم.
ج- الصوديوم 3-4غم.
ح- الكلور لم يتم التوصية ولكن يمكن تناول البطيخ والشمام والسفرجل والتوت والفريز بالاضافة الى البصل والجزر والسبانخ والسلق .
خ- اليود 150ميكرو غرام ( من الاغذية البحرية )
بالاضافة الى النحاس والبوتاسيوم والكبريت والفلور والزنك . ( جعفر :2001)
الخاتمة
الهشاشة مرض شائع جدا ولا يرتقي الاهتمام به بما يستحق لذلك يجب ان تكون هنالك برامج توعية وطنية لتفادي الهشاشة بسن مبكرة مع ضرورة توفير التغذية المناسبة والتي تسهم في بناء عظام قوية مع ممارسة عادات صحية ورياضية والتوعية باهمية الرياضة والانشطة الرياضية للجميع وايجاد تامين وطني صحي لتغطية المرضى وتوفير اماكن للعلاج الطبيعي التاهيلي للمصابين .
كما يجب على كل انسان ان يقوم بعمل فحوصات لقياس نسبة كثافة العظام كل فترة حتى نتمكن من الوقوف على المرض من بداياته .
والله الموفق
المراجع
1- حسان:جعفر،2001،مرض ترقق العظام والوقاية منه ، دار الحرف العربي –لبنان .
2- خالد : محمد ذياب ، 1997 ، امراض الجهاز الحركي،المركز العربي للوثائق والمطبوعات الصحية –الكويت .
3- زكي :شويكار 1999،العظام والمفاصل ، مجموعة النيل العربية –مصر.
4- بوكلي حسن :ناصر ،2002،ترقق العظام وتخللها ، دار ابن النفيس –دمشق .
5- Prevention ،2005ط1، دليل الطبي للعلاج المنزلي لعظام اقوى ، مكتبة جرير ، السعودية.
6- مقابلة شخصية مع الدكتور يوسف سرحان ، عميد كلية علوم التاهيل في الجامعة الاردنية سابقا ، مدير دائرة طب التاهيل في مستشفى الجامعة –عضو سابق في هيئة تدريس كلية الطب ، رئيس قسم الطب الطبيعي والتاهيل مستشفى بن الهيثم .
7- http://www.sehha.com/diseses/orthop/osteop.htm.
* هشاشة العظام
المقدمة :- " قال ربي اني وهن العظم مني " ( سورة مريم ايه 4 )
هشاشة العظام هي احد امراض العظام ، وهو تعبير يطلق على نقص غير طبيعي واضح في كثافة العظام ( كمية العظم العضوية وغير العضوية ) وتغير نوعيته مع تقدم العمر . (2007:sehhla).
وهو مرض يصيب الانسان عادة مع تقدم العمر يتسبب في فقدان كتلة العظام بحيث تصبح هشة مما يؤدي لسهولة كسرها مثل كسور في الورك والعمود الفقري والمعصم . (2007:tebeebok) .
وهو مرض صامت لانه لا توجد له اعراض ظاهرة بل يظهر فجاة عند حدوث كسر للشخص واجرائه لفحص الهشاشة وهو يجعل العظم هشا سهل الكسر والسبب نقص في كمية النسيج العصبي ينشا على مدى الحياة عدة سنوات اذ تصبح العظام تدريجيا اقل صلابة واكثر هشاشة واول اعراضه هو حدوث الكسر ، وهو مرض عادة يصيب الكبار من الرجال والنساء ويكثر عند النساء وقد ينتج عنه الاعاقة الحركية وانحناء الظهر وقصر القامة . (2007:moh) .
وقد تؤدي الكسور الى اعاقة في الحركة خاصة اثناء المشي وقد تحدث الوفاة نتيجة مضاعفات مرضية اخرى .
والانسان الطبيعي يفقد بعضا من مكونات العظم مع تقدم العمر وهذا لا يؤدي الى الترقق الا بتوفر عوامل المخاطرة التي سيتم ذكرها لاحقا ، ومن الضروري ان نبني عظاما قوية في شبابنا ونحافظ عليها ونتاكد من قوتها مع تقدم العمر . (جعفر:2001) (2007:specialty-hospital) .
ويعرف علميا فقدان العظم لصلابته حيث يصبح ضعيفا قابلا للكسر بسهولة بسبب خسارة العظام لعنصر الكالسيوم ، ومن المعروف ان مرض هشاشة العظام يصيب النساء اكثر من الرجال خاصة عند بلوغ سن اليأس كنتيجة لنقص هرمون الاستروجين ، بحيث يصيب واحد من كل 3 نساء ورجل من كل 5 رجال فوق ال50سنة . (2007:article) .
وهنالك اعتقاد خاطئ ان هشاشة العظام ناتجة فقط عن نقص الكالسيوم في الوجبات الغذائية وهذا غير صحيح لان هنالك عناصر وفيتامينات مثل فيتامين (د،ج،ه،ك،...) وبعض المعادن مثل ( المغنيسيوم ،الفسفور ،والمنغنيز ، ...الخ ) والبروتينات وهذه العناصر لها ادوار حيوية في الرقابة من هشاشة العظام بالاشتراك مع عوامل اخرى كالرياضة والتعرض لاشعة الشمس . (2007:moh.gov./hashasha) .
ويعرف مرض هشاشة العظام (osteoporosis) بانه فقدان الكتلة العظمية والتمزق في البنية الهندسية الدقيقة التي تسبب الكسور. (بوكلي حسن:2002)
اما (جعفر:2001) فقد عرفه بانه نقص غير طبيعي في الكثافة المعدنية للعظم وتغير نوعيته مع تقدم العمر وينتج عن الفقدان المزمن لكثافة الانسجة العظمية .
* العظام ومكوناتها :
يبلغ عدد العظام في جسم الانسان البالغ 206 عظمة وهي تبدا بالتكوين خلال المرحلة الجينية في رحم الام ، ويكتمل التعظم في سن الثامنة عشر .
والهيكل العظمي يؤمن حمل البنية الجسدية بشكل مستقيم وثابت على الارض وهي الاساس الهيكلي لباقي اعضاء الجسم .
انواع الخلايا العظمية :-
1- الخلايا البانية للعظم.
2- الخلايا الهادمة للعظم .
والتوازن الطبيعي بين وظيفتي هذه الخلايا يؤدي الى الحفاظ على تصلب الكتلة العظمية ورسوخها . ( جعفر :2001) ( سرحان يوسف : مقابلة 2007) .
وهي:
1- الخلايا البانية للعظم : هي الخلايا التي تكون العظم ووظيفتها الرئيسية تجميع الكالسيوم من الدم وترسيبه حولها على شكل ملحين هما :
أ- ملح فوسفات الكالسيوم.
ب- ملح كربونات الكالسيوم .
وهما ملحان غير قابلان للذوبان في الماء كما ان مزيجهما يؤمن للعظم صلابته المعروفة ومتانته المتميزة .
2- الخلايا الهادمة للعظم : وهي الخلايا التي تقضم العظم وتهدمه وظيفتها الاساسية التخلص من العظم القديم بازالة كميته ، افساحا في المجال امام تكوين عظم ( سرحان ،يوسف:2007مقابلة)(جعفر:2001) .
* كيف يحدث مرض هشاشة العظام :
( الفيزيولوجيا المرضية لترقق وهشاشة العظام ) :
اشار الدكتور (سرحان ، يوسف :2007 مقابلة ) الى ان هنالك نوعين او سببين لحدوث المرض وهما :
1- اسباب رئيسية( اولية ) : وهي ناتجة عن نقص في كثافة العظام بسبب التقدم في العمر والوصول الى سن الياس وعدم افراز هرمون الاستروجين نتيجة لانقطاع الدورة الشهرية عند النساء مما يؤدي الى اختلال في التوازن بين البناء والهدم في العظام.
2- اسباب ثانوية : وهي ناتجة عن امراض في الغدد الدرقية والنخامية او تناول ادوية الصرع او الكرتيزون .
بالاضافة الى عادات غذائية سيئة ( نقص الكلس +نقص فيتامينات د-تناول الكحول والتدخين والمشروبات الغازية وقلة ممارسة التمرينات والنشاط الرياضية ) .
في حين اشار د(جعفر : 2001) الى ان عملية التجدد العظمي في العظام هي عملية مستمرة حيث يتواصل استبدال العظم القديم بعظم جديد ، ولهذه الغاية يتم اللجوء الى استخدام مخزون الجسم من الكالسيوم ، وتحصل الخسارة العظمية عندما يختل التوازن بين عملية بناء العظم وعملية قضم العظم (البناء والهدم) والنتيجة تكون نقصان الكتلة العظمية وازدياد خطر حدوث كسور العظام ، وفي فترة سن الياس تحدث تغيرات فيزيولوجية ذات طابع مرضي اذ يلاحظ اختلالا في عملية اعادة تشكيل وتركيب العظام فنشهد زيادة في التحول العظمي ونقصان في تكوين العظم داخل كل وحدة من وحدات اعادة التشكيل ، مما يؤدي الى خسارة سريعة للعظم وذلك عائد الى الزيادة الحاصلة في نشاط الخلايا التالفة للعظم وينجم عن هذا الامر تكوين فجوات ارتشاف عميقة وتمزق بنية العظم الاسفنجي مع تفكك توصيلاته .
ونتيجة لزيادة هذه الارتشاف على السطح الداخلي للعظم اللحائي يحدث ترقق اللحاء ، اما زيادة نشاط الخلايا الهادمة للعظم في وحدات اعادة التشكيل العظمي داخل العظم اللحائي فانها تؤدي الى زيادة المسامية في العظم .
مجموع التبدلات الحاصلة في عملية اعادة تشكيل وتركيب العظم يحدد الفيزيولوجيا المرضية لترقق العظام.
* العوامل المؤدية لمرض الهشاشة *
اولا : عوامل متعلقة بالمريض:
1- وجود تاريخ لمرض هشاشة العظام في العائلة .
2- تقدم العمر .
3- جنس المصاب ( مع انه يصيب الرجال ايضا بنسبة 20% .).
4- انقطاع الطمث في سن مبكرة قبل ال45 عام .
5- الحمل اكثر من ثلاث مرات على التوالي .
6- عدم الارضاع مطلقا او الارضاع لمدة تزيد عن ستة شهور .
7- النساء اللواتي لم يحملن مطلقا .
8- النحافة او البنية الرقيقة .
ثانيا : عوامل تتعلق بنمط الحياة :
1- قلة تناول الكالسيوم ( اقل من جرام واحد يوميا ) .
2- عدم ممارسة الرياضة .
3- التدخين او مجالسة المدخنين .
4- تناول المشروبات الكحولية والمياه الغازية بكمية كبيرة .
5- تناول القهوة والشاي بكميات كبيرة .
6- انعدام او قلة التعرض لاشعة الشمس.
ثالثا : عوامل مرضية او تناول بعض الادوية :
1- امراض الجهاز الهضمي وسوء الامتصاص .
2- الفشل الكلوي المزمن .
3- اختلال وظائف الغدة الدرقية .
4- اختلال وظائف الغدد الجار درقية .
5- تناول مركبات الكورتيزون لمدة طويلة .
6- تناول الادوية المستعملة في علاج الصرع .
7- استعمال مميعات الدم ( الهيبارين) لمدة طويلة .
8- الامراض والادوية التي تؤدي الى عدم التوازن او الصعوبة اثناء المشي . (بوكلي حسن:2002) (prevention:2005)
* لماذا يعتبر مرض هشاشة العظام خطيرا جدا :
1- لانه مرض صامت بدون اعراض والام محددة لذلك فهو يصيب الشخص ولا يعرف به الا اذا حدث كسر وتم عمل فحص مخبري لاسباب الاصابة (93%من الاشخاص المصابين في امريكا لم يكن لديهم علم باصاباتهم ) .
2- انه مرض منتشر بين النساء بعد سن الياس فهو يصيب واحدة من كل ثلاثة نساء فوق الخمسين في امريكا في حين اشار الدكتور سرحان الى ان نسبة الاصابة في الوطن العربي تتراوح بين (30-40%) ويصاب الرجال بنسبة واحد من كل خمسة اصابات أي بنسبة (20%) رجال و (80%) نساء .
3- ان اول اعراض هذا المرض الكسر لابسط المسببات وقد يؤدي الكسر في عظام عنق الفخذ الى اعاقة الحركة ويتطلب التداخل الجراحي .
(http://www.feedo.net/medicalencyclopedia:2006) .
*اعراض المرض *
كما اشرنا سابقا بان المرض هو مرض صامت ال ان اهم الاعراض التي قد تدل على الاصابة بهذا المرض ما يلي :
1- انحناء في العمود الفقري .
2- نقص في الطول .
3- زيادة حجم البطن .
4- الم في الظهر والمفاصل .
5- سهولة كسر العظام عند ارتطامها بالارض احمل طفل صغير او حتى نوبة سعال حادة . (http://www.sfh.med.sa:2007)
* التشخيص *
طرق تشخيص المرض :
الانسان العادي يبدا يتكون عنده صورة من خلال ظهور الاعراض التي تم التطرق لها سابقا مثل انحناء العمود الفقري والكسور لابسط الاسباب وخاصة في الاماكن التالية التي تعتبر اكثر الاماكن تعرضا للكسور بسبب الهشاشة :
1- منطقة عنق الفخذ وهي اخطر المناطق لانها تسبب تعطيل الحركة وتتطلب التداخل الجراحي .
2- منطقة الرسغ .
3- فقرات الظهر .
(http://www.moh.gov.jo:2007) ( سرحان : 2007مقابلة شخصية)
* اما التشخيص الطبي فهو كما يلي :
1- عن طريق التصوير بواسطة جهاز قياس كثافة العظام ( dexa scan) وهو ادق جهاز لقياس الهشاشة ويوجد له مقياس محدد كما يلي :
أ- (-1)درجة انسان طبيعي غير مصاب .
ب- من( -1.1ــ -2.4 )درجة قبل الهشاشة .
ج- اكثر من (-2.5 )درجة مصاب بالهشاشة .
2- التشخيص بواسطة الصور الشعاعية وهي تقيس العظام الكبيرة .
3- التشخيص بواسطة الفحوص المخبرية : وفيها يتم قياس افراز العظم الهادم ونسبته في الدم .
4- التشخيص بواسطة الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي .
ويعتبر جهاز dexa scan ادق واكثر الطرق استخداما وهذا الجهاز يوجد في معظم المستشفيات وتبلغ تكاليف الفحص حوالي 30-40دينارا اردنيا فقط وهو مبلغ بسيط الى حد ما . ( سرحان :2007 مقابلة شخصية ) (http://www.moh.gov.jo:2007)
* العلاج
يقسم العلاج الى قسمين وذلك حسب الحالة وهما :
1- هشاشة بدون كسر .
2- هشاشة مع كسر في العظام .
وهي :
1- الهشاشة بدون كسر :
اعطاء المريض ادوية الكالسيوم +فيتامينات (D) كذلك ادوية معالجة الهشاشة ومنها هرمونات لتعويض هرمون الاستروجين ، كذلك ادوية مركبات كيميائية تقلل من نشاط الخلايا الهادمة ومنها ( الفوزا ماكس ومركبات اخرى ...الخ) .
كذلك اعطاء المريض ادوية لزيادة نشاط الخلايا البناءة وهي اقل استعمالا لان مفعولها ليس 100% .
كما يجب اتباع اسلوب حياة امن سنتطرق اليه في الوقاية من هشاشة العظام .
2- الهشاشة مع وجود كسر :
بالاضافة الى جميع ما تم ذكره سابقا من ادوية وعقاقير لعلاج الهشاشة بدون كسر يتم اولا البدء بعلاج الكسر وفقا لدرجته وخطورته فالكسر في عظم الورك ( عنقد الفخذ ) يتطلب تداخلا جراحيا وتثبيت الكسر بشكل سليم ( التعامل مع الكسور العادية ) وفي حالة الكسر في الرسغ او العمود الفقري يتم التداخل الجراحي اذا استدعت الحالة او التثبيت والتحفظ وحسب درجة الكسر وحالة المريض ومن ثم يبدا بتناول العقاقير والادوية التي تم ذكرها سابقا . ( زكي شويكار :1999) ( سرحان :2007مقابلة شخصية )
• الوقاية والتاهيل :
ان الوقاية من هشاشة العظام تبدا منذ الصغر والهدف هو الحصول على عظام جيدة عالية الكثافة من خلال الغذاء وممارسة عادات يومية صعبة في الحياة منذ الصغر ، يهدف الحصول على بنية عظمية سليمة وتوفير مخزون جيد من الكالسيوم ومكونات العظام والتي تضمن الوقاية من مرض الهشاشة في المستقبل لان كثافة العظم مهما كثرت خلايا الهدم من نشاطها فانها تبقى في الحدود الطبيعية والمعقولة . (زكي شويكار:1999)
وسنتناول الوقاية من الهشاشة على مرحلتين وهما :
1- مرحلة النمو قبل سن الياس وتشمل التغذية وعادات سليمة يومية .
2- مرحلة ما بعد سن الياس وبدء الاصابة المبدئية بالهشاشة وتشمل التمارين الرياضية والوقاية الاحتياطية من الاصابة بالكسور (البيئة الامنة) .
وهي :
اولا : مرحلة النمو (ما قبل سن الياس) مرحلة بناء العظم الجيد وتشمل على :
أ- التغذية الجيدة ومنها :
1- تنوع وجبات الغذاء واحتوائها على العناصر المهمة كالكالسيوم والمغنيسيوم وعلى الفيتامينات الضرورية مثل فيتامين (د)(ج)(ب).
2- تناول المشروبات الغنية بالكالسيوم مثل الحليب واللبن والعصائر .
3- الحصول على الكالسيوم من الخضراوات مثل اوراق اللفت ، الكرنب،السبانخ،البروكلي،الفلفل الاخضر.
4- اختيار مكملات الكالسيوم مثل كربونات الكالسيوم ، سترات الكالسيوم ، فيتامينات د.
5- اختيار الغذاء الذي يحتوي على فيتامين (ك) مثل الخس ،الكرنب،السبانخ، الافوكادو والبروكلي. وهذا الفيتامين يعمل على الحماية ضد الكسور التي ستحدث لعظام الورك اذا تم اخذه بكميات كبيرة .
6- الحصول على البورون لتقوية العظام : والبورون هو ملح معدني قوي وهو يعمل على دعم وتقوية كمية الكالسيوم والماغنيسيوم والفسفور في الجسم . ويمكن الحصول على البورون من العدس والبازيلاء والفول السوداني ( أي البقوليات) .
7- الابتعاد عن تناول الاطعمة المملحة : فالافراط في تناول الاطعمة المملحة يهدد العظام وخصوصا اذا كان بكميات كبيرة .
8- الاكثار من تناول السمك : فهو يحتوي على نوع من الدهون تعمل على تقوية العظام ( الاحماض الدهنية اوميغا3) .
9- تجنب المشروبات الغازية .
ب- العادات الصحية اليومية السليمة :
1- التعرض للشمس باستمرار .
2- ممارسة الانشطة الرياضية وخصوصا رياضة المشي من 3-5 مرات اسبوعيا بمعدل نصف ساعة في كل مرة .
3- الحصول على قوام صحيح من خلال الرقص .
4- الاسترخاء النفسي : وهي جملة حركات بطيئة وسلسلة تميز بها رياضة التاي شو وهي تمنح راحة بال وهدوء النفس وتقوم بتقوية العظام .
5- الامتناع عن التدخين ومجالسة المدخنين .
6- الانحناء يطريقة صحيحة عند حمل وتناول الاشياء.
(زكي شويكار:1999)(prevention:2005) .
ثانيا : مرحلة سن الياس (انقطاع الطمث) عند النساء:
وتشمل الوقاية في هذه المرحلة ثلاثة عمليات هي:
1- الغذاء الجيد المتوازن : وهو الاستمرار بتناول الطعام والدواء والعناصر الغذائية المتوازنة كما في سن ما قبل مرحلة تكون العظام .
2- العادات الصحية والسليمة اليومية : وهي نفس العادات الصحية السابقة الذكر.
3- برنامج الوقاية من خلال التمرينات وتوفير الآمان ( البيئة الآمنة) في المحيط أو البيئة التي يعيش فيها المسن ومنها :
أ- التمرينات الرياضية وهي 3 مجموعات من التمارين يؤديها التشخيص للوقاية وتقوية العظام :
1- تمرينات الاطالة.
2- تمرينات المقاومة : وهي التمرينات التي تعتمد على حمل وزن الجسم .
3- تمارين التوازن : والهدف منها منع السقوط في المستقبل .
ب- برنامج منع السقوط (البيئة الامنة) : وهي توفير بيئة امنة في كل مكان يتواجد فيه الشخص المسن تمنع من حدوث السقوط والاصابة بكسر ومنها :
1- البيت ومكوناته.
2- محيط العمل.
3- الادوات اليومية .
4- يمكن تلبيس الشخص لواقيات كواقي الفخذ حتى لو حدث وقوع فانه يحمي الشخص من الكسور .
5- العطس والسعال بدون صعوبة ومبالغة .
6- ارتداء الملابس والاحذية المناسبة حتى لو لم تمارس رياضة المشي.
7- تحقيق الراحة اثناء السفر بالسيارة لمسافات طويلة .
(prevention:2005)(سرحان :2007مقابلة) .
اما التاهيل فهو يتخذ جانبين :
1- هشاشة بدون كسر ويلجا فيها التمارين العلاجية والتي تطرقنا لها سابقا وسنتكلم عناه بوسع في البرنامج العلاجي.
2- هشاشة مع كسر ويلجا هنا للتاهيل كاي كسر عادي ومن ثم البدء في تمارين وتاهيل الهشاشة مع اخذ ادوية الهشاشة مثل الكالسيوم وفيتامين .د. وهرمونات تعمل على زيادة نشاط الخلايا البناءة .
(سرحان :2007 مقابلة)
*برنامج تاهيلي وعلاجي للمصابين بالهشاشة :
في حالة الاصابة بهشاشة العظام او حالة ما قبيل الهشاشة أي بقياس -1.1 - -2.4 درجة حسب جهاز قياس الهشاشة او في حالة الاصابة لاكثر من - 2.5درجة فان البرنامج المقترح كعلاج ووقاية من الهشاشة كما يلي:
أولا : البرنامج الرياضي :
1- المشي في الهواء الطلق لفترة من 30-50دقيقة مستمرة ثلاث مرات في الأسبوع . ( تستمر طيلة الحياة ما لم يحصل كسور تحول دون القيام بذلك )
2- تمرينات التوازن : وهي من أهم التمرينات التي تعطى لمرضى الهشاشة وذلك لأنها تمنع السقوط وتدرب المريض على القدرة على التوازن وتحول دون حدوث الكسور.
ويراعى حالة المريض الصحية وتبدأ هذه التمرينات بجانب حائط أو سند من قبل المعالج ومنها ويراعى التدرج في التمرينات من حيث الصعوبة والحالة المرضية وقدرات المريض ومنها :
• الوقوف على قدم واحدة ومن ثم التبادل بالقدم الأخرى مع السند على الحائط أو مسك يد المعالج .
• الوقوف على قدم واحدة بدون مسك أو سند من المعالج أو الحائط ( تأتي بعد الاطمئنان على قدرة المريض من إتقان التمرين الأول )
• الجلوس طويلا مع رفع القدمين للأعلى زاوية 30درجة .
• الوقوف على رؤوس الأصابع مع السند .
• الانبطاح المائل الركبة على الأرض مع رفع القدم الأخرى للخلف بالتبادل بين القدمين .
• الجلوس على المقعد مع رفع القدمين عاليا للوصول للجلوس الطويل على المقعد القدمين في الهواء .
• المشي المستقيم على خط مرسوم .
• المشي المتعرج على خط مرسوم .
• صعود ونزول الدرج مع السند .
• صعود ونزول الدرج بدون سند .
3- تمرينات الإطالة ويتم عمل تمرينات الإطالة في كل جرعة تدريبية 3-5 مرات أسبوعيا واهم المجموعات العضلية التي سيتم العمل عليها :
أ- اطالة عضلات السمانه ( الساق) تمرين مواجهة الحائط دفع الحائط.
ب- اطالة عضلات الفخذين الداخلية والخارجية والرباعية
( تمرينات الطعون) وتستعمل للمرضى من -1.5 - - 2.4 درجة ولا تستعمل مع المرضى من- 2.5 درجة فأكثر لأنها قد تسبب الكسور ومن هذه التمرينات :.
• الطعن الجانبي بكلتا القدمين
• الطعن الأمامي بالتبادل
• الطعن العميق حسب قدرة المريض
ت- اطالة عضلات الجذع ومن التمرينات التي تساعد على ذلك :
• ( لف الجذع لليمين واليسار بالتناوب)من وضع الجلوس الطويل .
• لف الجذع بالتبادل من الوقوف
• (الوقوف) ثني الجذع لليمين واليسار
• (الوقوف ثبات الوسط ) تبادل ميل الجذع للامام والخلف
ث- إطالة عضلات الذراعين الثلاثية والثنائية الرأس.
ج- إطالة عضلات الكتف.
ح- (الوقوف .انثناء عاليا) دوران العضدين للامام والخلف .
خ- تمرينات لف الرقبة لليمين واليسار.
د- تمرينات دوران الرأس دورة واحدة لليمين ثم اليسار
ويبدأ بهذه التمرينات يختار 3 تمرينات لكل مجموعة عضلية مع كل وجبة تدريبية بعد إجراء الإحماء العام لكل الجسم (المجموعات هي القدمين-الجذع –الطرف العلوي الذراعين والرقبة ).
4- تمرينات ضد المقاومة وتقسم إلى قسمين :
أ- تمرينات مقاومة بدون أدوات وتتضمن :
1- تمارين رفع القدم اليمنى ثم اليسرى من وضع الرقود بزاوية 30درجة ثم خفضها ببطء ( الحركة من مفصل الحوض) .3-5 مرات
2- رفع كلتا القدمين للوصول لزاوية 30 درجة مرة واحدة وتستعمل للمرضى متوسطي الحالة فقط ومن هم دون الستين من العمر حسب القدرة
3- تمارين رفع الذراعين جانبا ثم عاليا من الوقوف .
4- تمارين ثني الذراعين من وضع الذراعين جانبا للوصول الى الانثناء عاليا 8-12 مرة.
5- تمرين رفع الرأس والجذع عاليا من وضع الانبطاح من 3-5مرات .
6- تمرين ألSetups الجلوس مع الرقود مع ثني القدمين 3-5 مرات فقط مع فترات راحة ويعدل التمرين ليناسب الحالة الصحية للمريض بتمرين أل Curlups عند الحاجة وهو رفع الجذع لمسافة بسيطة .
يراعى زيادة التكرارات (عدد مرات الأداء ) مع الوقت بما يتناسب مع زيادة القوة العضلية ولإشعار المريض بالتقدم والتحسن.
ب- تمرينات مقاومة مع أدوات او مساعدة :
1- تمرين خفض القدم من زاوية 30درجة بوجود مقاومة من المعالج 3مرات لكل قدم مع فترة راحة 20 ثانية بعد كل محاولة.
2- تمرين دفع القدمين بالتناوب للخارج من وضع الرقود مع وجود مقاومة من المعالج 3مرات لكل قدم مع فترة راحة 20 ثانية بعد كل محاولة .
3- تمرينات تقوية الرسغ مع الدمبلز .(للمرضى متوسطي الاصابة فقط)
4- تمرينات رفع الذراعين جانبا مع الدمبلز . .(للمرضى متوسطي الاصابة فقط)
5- تمرين محاولة رفع القدم لزاوية 30درجة من الرقود مع وجود مقاومة دفع للاسفل .
6- من الرقود دفع مشط القدم للأسفل بوجود مقاومة من يد المعالج. 3مرات لكل قدم مع راحة 20 ثانية
7- من الرقود سحب مشط القدم باتجاه الجسم بوجود مقاومة سحب من يد المعالج باتجاه الأسفل. 3مرات لكل قدم مع راحة 20 ثانية
8-
* ملاحظة * في حالة استخدام تمارين المقاومة المعالج يجب عدم اللجوء للعنف مع المريض وحسب القدرة العضلية .
5-برنامج التغذية : وفيه يراعى عمل برنامج غذائي متوازن يضم جميع العناصر الغذائية المناسبة للمرحلة العمرية بالتعاون مع اخصائي تغذية .
والحاجات اليومية للجسم للشخص البالغ من المواد كما يلي :
أ- الكالسيوم من 700-800غم ، ويمكن الحصول عليه من المواد الغذائية التالية (ورق العنب- الملوخية – الخبيزة – الجرجير – البامية – الرشاد – الزيتون – السبانخ – الخس – الجزر – القمح والشعير – السمسم – اللوز – الفستق – العدس – الجوز – معظم أنواع الفاكهة – عصائر الفاكهة - بالاضافة الى المواد الغذائية الحيوانية كالبيض والحليب والاجبان واللحوم )
ب- الفسفور 1غم من مصادره الخضار والفواكه والحبوب والحيوانات واهمها السبانخ الملوخية الجرجير الملفوف البرتقال البطيخ التمر التين الليمون الحامض الحمص اليابس اللبن الزبادي ثمار البحر .
ت- المغنيزيوم 280ملغم.
ث- الحديد 10 ملغم.
ج- الصوديوم 3-4غم.
ح- الكلور لم يتم التوصية ولكن يمكن تناول البطيخ والشمام والسفرجل والتوت والفريز بالاضافة الى البصل والجزر والسبانخ والسلق .
خ- اليود 150ميكرو غرام ( من الاغذية البحرية )
بالاضافة الى النحاس والبوتاسيوم والكبريت والفلور والزنك . ( جعفر :2001)
الخاتمة
الهشاشة مرض شائع جدا ولا يرتقي الاهتمام به بما يستحق لذلك يجب ان تكون هنالك برامج توعية وطنية لتفادي الهشاشة بسن مبكرة مع ضرورة توفير التغذية المناسبة والتي تسهم في بناء عظام قوية مع ممارسة عادات صحية ورياضية والتوعية باهمية الرياضة والانشطة الرياضية للجميع وايجاد تامين وطني صحي لتغطية المرضى وتوفير اماكن للعلاج الطبيعي التاهيلي للمصابين .
كما يجب على كل انسان ان يقوم بعمل فحوصات لقياس نسبة كثافة العظام كل فترة حتى نتمكن من الوقوف على المرض من بداياته .
والله الموفق
المراجع
1- حسان:جعفر،2001،مرض ترقق العظام والوقاية منه ، دار الحرف العربي –لبنان .
2- خالد : محمد ذياب ، 1997 ، امراض الجهاز الحركي،المركز العربي للوثائق والمطبوعات الصحية –الكويت .
3- زكي :شويكار 1999،العظام والمفاصل ، مجموعة النيل العربية –مصر.
4- بوكلي حسن :ناصر ،2002،ترقق العظام وتخللها ، دار ابن النفيس –دمشق .
5- Prevention ،2005ط1، دليل الطبي للعلاج المنزلي لعظام اقوى ، مكتبة جرير ، السعودية.
6- مقابلة شخصية مع الدكتور يوسف سرحان ، عميد كلية علوم التاهيل في الجامعة الاردنية سابقا ، مدير دائرة طب التاهيل في مستشفى الجامعة –عضو سابق في هيئة تدريس كلية الطب ، رئيس قسم الطب الطبيعي والتاهيل مستشفى بن الهيثم .
7- http://www.sehha.com/diseses/orthop/osteop.htm.
No comments:
Post a Comment